domingo, fevereiro 08, 2015

Uretrite, infecção da uretra irritante

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Uretritis

Uretrite é uma inflamação da uretra, que é o tubo responsável pelo transporte de urina da bexiga para o exterior. Do ponto de vista médico, uretrite é definida como uma síndrome caracterizada por um mucopurulenta ou corrimento uretral purulenta (pus) ou disúria (expulsão difícil, incompleta e dor ao urinar), embora possa não produzir quaisquer sintomas. Normalmente (nem sempre) é transmitido por contato sexual. Cervicite é o equivalente de uretrite em mulheres e é caracterizada por inflamação e secreção de muco do colo uterino. uretrite infecciosa é tipicamente causada por germes sexualmente transmitidas, de modo que a maioria dos casos ocorrem em pacientes jovens sexualmente ativos. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os microorganismos mais comuns que causam a uretrite. Neisseria gonorrhoeae Como é facilmente visualizado na coloração de Gram, que é o método de diagnóstico é inicialmente utilizada para avaliar a secreção uretral, uretrite tradicionalmente classificada uretrite gonocócica (GU) e uretrite não gonocócica (UNG) .

Causas da uretrite

As principais causas de uretrite incluem:
  • Causas infecciosas :
    • Neisseria gonorrhoeae (25%) chamada faz com que a gonorréia ou uretrite gonocócica. Neisseria infecção infecção (gonocócica) é a segunda bacteriana sexualmente transmissível mais comum no mundo ocidental, sendo uma causa muito comum de uretrite, tanto nos Estados Unidos e Europa. Em outras áreas, especialmente nos países em desenvolvimento, a incidência de uretrite gonocócica pode ser ainda maior (até 60% em alguns países como a África do Sul). Muitas vezes, há co-infecção com outros germes sexualmente transmitidas, de forma que até 25-30% dos doentes com UNG Chlamydia também ter simultaneamente.
    • A Chlamydia trachomatis é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível mais comum no mundo ocidental. É a causa mais comum de UNG, produzir entre 15 e 30% deles.
    • Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis y M. genitalium .
    • Outros germes que causam a uretrite incluem Trichomonas vaginalis , Herpes simplex , Haemophilus , fungos, adenovírus, enterobactérias (especialmente com a prática do sexo anal) e sementes da flora da orofaringe (sexo oral).
  • As causas não infecciosas : auto-imune, alérgica, traumática ...         
  • Causa desconhecida : até 25% dos casos de uretrite não é uma causa.

Os sintomas da uretrite

A infecção é assintomática em 5-10% dos homens com NGU e em até 40-45% de não uretrite gonocócica . Enquanto isso, até 80% das mulheres com clamídia e 50% com a gonorreia pode não ter sintomas.
período de incubação (tempo desde a infecção é causada pelo bacilo até que os sintomas aparecem) é variável, mas geralmente varia de 4-7 dias com infecções causadas por Neisseria , e 7 a 21 dias em que os produzidos por Chlamydia .
principais sintomas que os homens com a uretrite são:
  • Disúria ou dor ao urinar: é a principal queixa dos homens que têm uretrite. Ela afeta a maioria dos homens com gonorreia e mais da metade dos pacientes com uretrite não gonocócica.
  • Corrimento uretral: uma alta porcentagem de pacientes com uretrite. Pode ser mais ou menos abundante, e geralmente tem uma aparência purulenta ou mucopurulenta. Um corrimento uretral muito abundante e purulenta sugere que uretrite é causada por Neisseria gonorrhoeae . Corrimento uretral pode estar presente ao longo do dia, ou ser limitada e apenas observada com a primeira urina da manhã. Em outros momentos, é evidente apenas após expressão uretral.
  • Prurido e ardor da abertura uretral.
  • Aumento do número de urinar durante o dia, que também tendem a ser pequenas quantidades.
  • Dor genital.
  • Artrite: uma minoria de pacientes com uretrite, especialmente se ele é produzido por Chlaymidia , podem desenvolver artrite (neste caso, falamos de síndrome de Reiter).
  • Sintomas anorretais ou sintomas inespecíficos da faringe anal ou prática de sexo oral. No entanto, mais de 90% das condições da faringe são assintomáticos.
Tal como para os sintomas mais comuns de cervicite incluem:
  • Corrimento vaginal aumentado.
  • Dor localizada no abdome inferior (5-25%).
  • Sangramento entre os períodos ou depois do sexo (o colo do útero está muito inchado, por isso é mais provável a sangrar).
  • Purulenta ou corrimento cervical mucopurulenta (50%).
  • Dor na relação sexual (dispareunia).
  • Dor e ardor ao urinar.
  • Aumento do número de urinar durante o dia, o que é geralmente limitada quantidade.

O diagnóstico de uretrite

Em pacientes com suspeita de uretrite , fazendo uma boa história e um exame físico detalhado é essencial, como é conseguido com tanto praticamente fazer o diagnóstico desta doença. Além disso, uma série de exames complementares que ajudam a alcançar um diagnóstico mais preciso. Às vezes, se os exames laboratoriais não pode ser realizada, a existência de fatores de risco ( sexo sem proteção ) e sobre os sintomas consistentes o suficiente para iniciar o tratamento.
Anamnese (entrevista com o médico sobre a história e os sintomas paciente) é importante perguntar ao paciente sobre risco sexual, pois como dissemos uretrite é causada principalmente por bactérias sexualmente transmissíveis. A presença de sintomas como ardor ao urinar e corrimento uretral são altamente sugestivos de uretrite. O exame físico deve ser detalhado, exploração genital sendo particularmente relevante. . Além disso, verifique se há outras lesões associadas, tais como úlceras genitais e aumento dos gânglios linfáticos na região genital ou ao redor
testes de laboratório são usados ​​mais para o diagnóstico de uretrite gonocócica são:
  • Coloração de Gram: é o teste inicial, realizado em todos os pacientes com suspeita de uretrite. Este é um exemplo de descarga uretral é obtido e enviado para um laboratório para ser coradas e analisadas. O método de obtenção da amostra em machos envolve a inserção de uma haste no interior da uretra cerca de dois centímetros e girar 360 º várias vezes, até que se considere que a amostra tenha sido devidamente recolhidos. Subsequentemente, a mecha foi removida e a amostra no local desejado, no caso presente, numa coloração lâmina limpa para executar permanente. A observação microscópica de germes com arredondado, agrupados em pares e não mancham com coloração de Gram (medicamente falando de diplococos Gram-negativo) fornece um diagnóstico presuntivo de uretrite. A presença de cinco ou mais células polimorfonucleares (um tipo de glóbulo branco com uma forma característica) no esfregaço de secreção uretral, ou dez ou mais na primeira amostra de urina (depois de um período sem urinar quatro mínimo hora), sugere uretrite também de diagnóstico. Finalmente, alguns autores dão o mesmo valor para o positivo para as células brancas do sangue nas tiras de teste de urina.
  • Crescer corrimento uretral: é o teste de escolha para confirmar o diagnóstico. A cultura é positiva quando o crescimento dos germes que causam a uretrite, observa-se, neste caso, de Neisseria gonorrhoeae . Também é possível fazer as amostras de cultura obtidos a partir do recto ou da faringe, se apropriado, com base no tipo de sexo que manteve a paciente.
  • Outros testes: EIA (imunoensaio enzimático) de amostras de urina, ou métodos de detecção de ADN, tal como PCR (reacção em cadeia da polimerase). Estes testes não estão disponíveis em todos os hospitais, e são mais complexas e de difícil execução; no entanto, eles podem ser úteis em certos casos.
Os testes utilizados para diagnosticar clamídia uretrite produzidos são:
  • O corte é necessário que a amostra inclui células epiteliais, como clamídia é um parasita que está localizada no interior das células, e não conter germes suficientes pus.
  • Métodos de detecção de DNA: tem uma alta sensibilidade, perto de 98-100%. Pode ser realizado numa amostra de urina. É técnicas caras que não podem pagar todos os laboratórios.
  • Métodos de detecção de antígenos, como a imunofluorescência direta ou ensaio imunoenzimático.
Por fim, em todos os pacientes que sofrem de uretrite é recomendado que uma análise de sangue completo, em que um estudo para descartar outras doenças, como HIV ou sífilis está incluída.

Tratamento de uretrite

Na maioria das vezes o tratamento de uretrite é empírico, ou seja, o tratamento com antibióticos é iniciado porque há uma forte suspeita de infecção existe, mas não há realmente uma confirmação definitiva. Até 40-50% dos casos têm uma causa uretrite misto ( Chlamydia-Neisseria gonorrhoeae ), por isso é recomendado que o tratamento empírico abrange tanto germes. Na verdade, em qualquer situação em que você não pode acessar os recursos mínimos de diagnóstico, quando um paciente tem sinais e sintomas de uretrite tratamento sindrômica é recomendado por ceftriaxona (uma dose única intramuscular) e azitromicina (uma única dose administrada por via oral simultaneamente). É importante começar o mais cedo possível depois que as amostras foram coletadas.
detecção isolada de alguns germes como Mycobacterium hominis ou Ureaplasma urealyticum em pacientes assintomáticos não é uma indicação para o início do tratamento antibiótico, porque muitas vezes esses germes estão colonizando o trato genital ; ou seja, que se encontra naturalmente na uretra sem causar doença. administração Sem tratamento, os sintomas podem apresentar ao longo de um período de semanas ou meses, mas o doente afectado provavelmente permanecerá contagiosa. Em não tratados Chlamydia infecções foram encontrados que a semente persiste por pelo menos 15 meses. Dado um caso de uretrite é importante tratar os afetados casais , porque, como já dissemos, é uma infecção sexualmente transmissível. Gerir parceiros são como se segue:
  • Chlamydia : todas as pessoas que tiveram contato sexual do paciente durante os últimos dois meses deve ser avaliada por um médico na consulta. Além disso, o último par com quem o paciente tenha tido relações sexuais, mas foram mais de 60 dias, e deve ser valorizado.
  • Neisseria : todos os parceiros de pacientes com diagnóstico de gonorréia que tiveram relações sexuais nos últimos dois meses devem ser avaliados em consulta. Para os pacientes diagnosticados com UNG, tendo um período de incubação muito curto, simplesmente contactar o teste de 2-3 semanas antes do aparecimento dos sinais e sintomas. Em todos os casos devem ser estudados também os últimos dois com quem o paciente tenha tido relações sexuais, mesmo que dure mais de 60 dias.
Às vezes uretrite é, sem resolução do mesmo. A presença de sintomas, sem sinais clínicos ou achados laboratoriais de inflamação da uretra, não é tempo suficiente para iniciar uma nova base de tratamento. Para os processos recorrentes provável uretrite, deve avaliar o seguinte:
  • Descumprimento terapêutica; ou seja, o paciente não cumprir o tratamento que ele indicou corretamente.
  • Tratamento de parceiro sexual, se não for feito no início.
  • Você tem sido uma nova exposição com um parceiro sexual que não tenha sido tratada ou novo. A causa mais freqüente de recorrência dos sintomas após o tratamento adequado é a reinfecção em vez de falha do tratamento.
  • Em pacientes com sintomas persistentes, a infecção pode ser devido a outros patógenos, ou uma causa não infecciosa (alérgica, auto-imune).
  • Se o paciente tiver encontrado o tratamento inicialmente prescrito, e uma nova exposição também descartado, causas incomuns de uretrite é suspeito.
Não há necessidade de manter o controle dos pacientes tratados corretamente cujos sintomas desapareceram e não tiveram qualquer relação com um contato não tratada. Sim é recomendado em mulheres grávidas controle e em pacientes que se submeteram a tratamento com certos antibióticos. mais importantes
complicações podem aparecer durante uma uretrite incluem epididimite ou prostatite no homem orquioepididimitis (inflamação do epidídimo, testículo e epidídimo e próstata, respectivamente) e doença inflamatória pélvica (endometrite, salpingite) em mulheres. Outras complicações mais graves, como infecção gonocócica disseminada (aparece em 1-2% das infecções gonocócicas não tratadas, manifestando-se através de sintomas como febre, dermatite, artrite, endocardite, meningite ...).
Artigo fornecido para fins educacionais
Saúde e Bem-Estar


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