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Úlceras, tratamento cirúrgico e médico

Úlceras

O que é úlcera?

A úlcera é uma doença caracterizada pela presença de uma lesão no fundo da mucosa do estômago ( úlcera gástrica ) ou do duodeno ( a úlcera duodenal ). Ocorre como um resultado de um desequilíbrio entre factores agressivos e factores defensivos da mucosa gastroduodenal, de modo que ela perde a sua integridade.
No desenvolvimento de úlceras de jogar uma secreção ácida papel muito importante e suco gástrico, uma vez que na ausência ácido úlcera não existe. Além disso, existe uma boa correlação entre o anti-secretora e cicatrização da úlcera. No entanto, a doença ocorre apenas quando há uma alteração dos mecanismos de defesa da mucosa, provocadas por factores externos agressivos. Destes factores, os mais importantes são os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e uma bactéria chamada Helicobacter pylori , assim, a presença da bactéria foi confirmada em 95% de úlceras duodenais e 70% de úlceras gástrico.
bactérias é extremamente comum em países em desenvolvimento, onde 80% da população tem. Nos países desenvolvidos, também é muito comum, aparecendo em 20-50% da população. A adição de úlcera péptica, mas também pode causar gastrite (geralmente precede a úlcera), dispepsia ou linfoma, mas mais infectados por esta bactéria são assintomáticos e, portanto, não necessitam de tratamento.
Além de Helicobacter pylori e ingestão de AINEs, há outros factores que estão associados com a doença e o consumo de tabaco, aumento da secreção gástrica em comparação com alimentos no caso de úlcera duodenal, a história da família (que estão presentes em 20-50 % dos casos), ou o grupo sanguíneo O (que tem um risco acrescido de 30%). Em alguns casos, a razão para o aparecimento da úlcera não é conhecida; isso acontece em 10% das úlceras gástricas.
úlcera é uma condição muito comum que afeta 10% da população e é mais prevalente em pessoas com idade entre 55 e 65 anos e raramente apareceu diante 40 anos. Apesar de anos foram mais freqüentes úlceras gástricas são mais comuns agora duodenal.

Os sintomas de uma úlcera

O sintoma mais comum da úlcera péptica é a dor abdominal; é um sentimento de que o paciente descrito como queimação, pontadas ou sensação dolorosa fome. Normalmente aparece entre 1,5 e 3 horas após as refeições e é aliviada pela ingestão de alimentos ou tomar antiácidos. É também muito característico para a presença de dor durante a noite de vigília do paciente, entre meia-noite e 3:00.
Muitas vezes pode haver outros sintomas associados, como inchaço, intolerância a gordura, arrotos, perda de peso, náuseas e vómitos (este último especialmente em úlceras gástricas.)
Alguns pacientes não apresentam sintomas ea doença se manifesta pela primeira vez como uma de suas complicações (perfuração, sangramento ...).
A história natural da úlcera é a de cura espontânea e recorrência posterior, de modo a que 80-90% dos pacientes terão uma recorrência dentro de dois anos. Com as drogas disponíveis no momento, a tendência é de suportar um único surto sem recorrência subseqüente.

As complicações da úlcera

O surgimento de uma úlcera pode envolver qualquer um dos seguintes problemas ou complicações:

O sangramento gastrointestinal

Ele é a complicação mais comum da úlcera, que aparece em 20% dos pacientes com a doença, geralmente em pacientes com mais de 50 anos. Além disso, esta complicação é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal superior na população. Sangramento é geralmente indolor e é diagnosticada por endoscopia, que também serve para esclerosante (endurecimento um órgão ou tecido) e parar a hemorragia úlcera sangrando assim.

Perfuração

Perfuração de úlcera aguda na cavidade peritoneal ocorre em 6-10% dos casos. Perfurado mais frequentemente úlceras duodenais gástrico e clínica geralmente envolve um tiro dor intensa que se estende a todo o abdômen devido à liberação do conteúdo de ácido intestinais para a cavidade peritoneal, causando peritonite irritação (química ). Os contratos da parede abdominal e endurece produzindo chamado "abdome em madeira." Quando um raio-X será visto ao ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). O tratamento é cirúrgico.

Penetração

Penetração úlcera é um corpo de perfuração vizinhas, de modo que penetre. Na maioria das vezes, uma úlcera duodenal penetrando no pâncreas, mas também pode penetrar em outros órgãos. Ela geralmente se manifesta como uma mudança nos sintomas de úlcera habituais e má resposta ao tratamento. O tratamento desta complicação é cirúrgico.

Obstrução (estenose pilórica)

Esta é a obstrução do orifício de saída gástrico para o intestino remanescente (piloro) devido a úlcera. Aparece em 2% das úlceras e se manifesta por vômitos, saciedade precoce, perda de peso, aumento da dor abdominal depois de comer, etc. O diagnóstico definitivo foi dado endoscopia, eo tratamento é cirúrgico.

O diagnóstico de uma úlcera

Embora as características da dor pode ser úlcera muito típica, mais testes devem para visualização e diagnóstico, como muitas doenças associadas com dor abdominal.

Exame físico

O exame físico é geralmente normal em pacientes com úlcera não complicada; eles podem sentir dor com profunda palpação do abdômen, mas este é realmente muito pouco específico. No entanto, há sinais de que a pesquisa pode revelar a existência de quaisquer complicações, como palidez, no caso de hemorragia, ou no abdômen rígido no caso de uma perfuração. Além disso, procure sinais de doenças associadas (cardíacas, respiratórias ou do fígado), o que aumenta o risco de complicações.

De contraste de raios-X

Nesta técnica as imagens de exibição de bário de úlcera sugestivo utilizado, identificando 70% dos casos.

Endoscopia

É o método mais confiável para o diagnóstico, mas não o teste que é realizado rotineiramente, reservando apenas para casos de fronteira, para os casos em que a úlcera de raios-X é observado, mas há forte suspeita, ou para pacientes com sangramento digestivo. No caso de úlceras gástricas é forçado a executar uma endoscopia e amostrar as bordas da úlcera, uma vez que tem que excluir a possível existência de lesões malignas, as quais são mais comuns em úlceras gástricas no duodeno.

A detecção de Helicobacter pylori

Por causa da relação entre essa bactéria e úlcera, determinar se existe uma infecção de bactérias, para os quais o teste de respiração, ou através de uma amostra de mucosa gástrica foi realizada se a endoscopia é usado.

Análise da secreção de ácido gástrico

Às vezes, você tem que estudar para a secreção gástrica basal em resposta à alimentação, bem como resultados de gastrina (um hormônio que estimula a secreção de ácido clorídrico). Assim, algumas situações em que os estados clínicos, devido ao aumento do ácido ou tumores produtores de gastrina (síndrome de Zollinger-Ellison), que produzem uma falta de resposta ao tratamento padrão é descartado secreção.

O tratamento da úlcera

Uma úlcera pode ser tratada clinicamente ou cirurgicamente. Considere dois:

Tratamento médico

Actualmente, existem muitas drogas que podem ser utilizadas para a doença de úlcera. Alguns dos mais importantes são os seguintes:
  • Os antiácidos são administrados uma hora após as refeições, e são úteis para o alívio da dor. O hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio são usadas.
  • Antagonistas dos receptores H2: estes incluem a cimetidina, ranitidina ou famotidina, sendo a sua acção se baseia na inibição da secreção de ácido.
  • Agentes protetores da mucosa: sucralfato utilizado, uma hora antes das refeições e ao deitar. Também pertencem a este grupo de bismuto coloidal.
  • Prostaglandinas sintéticas: Enprostil e misoprostol; particularmente acentuada na prevenção de úlceras associadas com a tomada de AINEs.
  • Inibidores da bomba de prótons são o anti-secretora de ácido mais potente e mais empregados. Estes organismos incluem omeprazol, lansoprazol, pantoprazol e rabeprazol, e deve ser administrada 30 minutos antes das refeições.
Diretrizes de tratamento
Além de alívio sintomático que recebem os medicamentos indicados para o tratamento de úlcera atualmente recomendado erradicar o Helicobacter pylori, ou seja, aqueles pacientes que estão infectados com a bactéria precisa tomar antibióticos (amoxicilina e claritromicina) com omeprazol por 1-2 semanas.
subseqüentes a esta terapia de erradicação, o paciente deve tomar um inibidor da bomba de protões ou um antagonista do receptor H2, durante 8 semanas, se a úlcera gástrica é. No caso de uma úlcera duodenal não precisa ter algum tipo de droga após a erradicação, a menos que você tem sintomas ou tiveram hemorragia gastrointestinal, caso em que vai demorar o mesmo que para úlcera gástrica, mas por 4-6 semanas.

Tratamento Cirúrgico

Devido à elevada eficácia do tratamento médico da úlcera, a cirurgia é reservada para algumas situações: a apresentação de uma complicação, tais como hemorragia ou perfuração, naqueles casos em que não se pode excluir um componente maligno e, devido à presença de um refratário, ou seja, que a úlcera que não curou depois de mais de 12 semanas de tratamento médico adequado. úlcera
são muitas técnicas utilizadas para o tratamento cirúrgico, úlcera gástrica classicamente foi tratado com ressecção do estômago e úlcera duodenal por vagotomia (técnico em que os nervos são cortados envolvidos na secreção de ácido, de modo que isso diminui).
Artigo fornecido para fins educacionais
Saúde e Bem-Estar