Pielonefrite: infecção dos rins

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Pielonefrite

A pielonefrite aguda é definida como a infecção do trato urinário superior que afeta o parênquima renal e a pelve. É uma síndrome clínica caracterizada por dor lombar, febre e calafrios; No entanto, apenas 60% dos pacientes com essa Tríade é verificada depois de ter uma pielonefrite.
Sua importância é devido as complicações graves que podem causar, mesmo que a maioria das vezes o diagnóstico precoce e tratamento precoce tornam possível permitir que o paciente a evoluir favoravelmente. Pielonefrite aguda é dividido em complicada ou não complicada, como existe ou não um transtorno anatômico ou funcional do tracto urinário, que podem influenciar a resposta ao tratamento e a evolução clínica do paciente. A presença de cistite recorrente, cálculos renais (pedras) ou normal alterações na forma dos rins ou do trato urinário infecções aumentam o risco de desenvolver a doença.
A pielonefrite é uma das doenças que mais frequentemente afectam o rim, embora não seja tão frequente como infecções do trato urinário inferior. Ocorrem aproximadamente 4 a 8 casos por 10.000 habitantes. É mais freqüente em mulheres do que em homens, devido a anatomia do tracto genital feminino (uretra é mais curta e mais é exposta para o exterior, para que o acesso a ele é mais fácil), que facilita as bactérias colonizam a bexiga e alcançar os rins através da pielonefrite ureteres, causando. Com a idade, a incidência de pielonefrite é aumentada em homens, devido ao desenvolvimento e aumento da próstata.

Causas da pielonefrite

O mecanismo mais freqüente pelo qual ocorre pielonefrite aguda é a ascensão de microrganismos da flora fecal através dos ureteres, que são os tubos que conectam os rins à bexiga. Menos comumente, ocorre por Hematogenous espalhar, ou seja, através do sangue. Os germes que tendem a invadir o trato urinário por este método incluem Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp e Mycobacterium tuberculosis.
Microorganismos causando pielonefrite mais frequentemente, são enterobactérias como Escherichia coli, Klebsiella spp e Proteus spp, sendo a Escherichia Coli causa mais freqüente de pielonefrite , em pacientes sem doenças urológicas conhecidas (produz mais de 80% dos casos).
Por outro lado, em pacientes com risco fatores (recentes manipulação do trato urinário, portadores de cateteres urinários, que tenham sido tratados com antibióticos recentemente, ou que adquiriram a infecção em hospital) são mais comuns germes resistentes aos antibióticos convencionais.

Sintomas da pielonefrite

Os sintomas mais comuns que aparecem em pacientes com pielonefrite são como segue:
• Febre (temperatura superior a 38,5 ° C) e calafrios.
• Dor na parte inferior, embora ocasionalmente pode irradiar para outras partes do abdome. Se a dor for cólicas (espasmódica, intensa, que começa e termina de repente) e irradia para a virilha é sugestiva de Litíase renal (presença de pedras ou pedras nos rins).
• Náuseas e vômitos. Diminuição do apetite.
• Dor de cabeça.
• Até 30% dos pacientes desenvolvem sintomas de infecção do trato urinário inferior, que pode preceder os sintomas típicos da pielonefrite em 1 ou 2 dias. Estes sintomas são:
* Aumentar a frequência de micção, mas em pequena quantidade (freqüência).
* Ardor ou dor ao urinar (disúria).
* Sensação de não ter urinado completamente (tenesmo da bexiga).
* Sensação de não ser capaz de conter a urina e a necessidade de urinar com urgência pelo risco de incontinência urinária (urgência urinária).
* Dor abdominal na parte inferior do abdome.
A persistência da febre dentro de 72 horas depois de iniciar o tratamento, ou piora dos sintomas em qualquer momento da evolução, pode ser devido à infecção por um microorganismo resistente ao tratamento fornecido, ou a presença de complicações como abscesso renal ou sepse.

Diagnóstico de pielonefrite

A presença da Tríade de sintomas que consiste de febre, calafrios e dor nas costas , sugere a existência de uma pielonefrite aguda, mas como já foi dito anteriormente apenas em 60% dos pacientes com estes sintomas é verificada posteriormente que eles têm a doença. O exame físico é importante para tentar orientar o diagnóstico de pielonefrite, embora os achados físicos são altamente variáveis. Na verdade, em muitos casos pode ser completamente normal. Uma das mais características é a presença de dor à percussão da região lombar no lado afetado.
Pielonefrite suspeita complementares testes a seguir deve ser feita:
Sangue: deve incluir um hemograma completo (exame analítico que fornece informações sobre os diferentes tipos de células presentes no sangue, principalmente, glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas) e uma bioquímica que permite verificar a função do rim.
No sangue é muitas vezes um aumento no número de glóbulos brancos, mesmo em casos avançados, o número destes pode ser normal ou até baixo. Esta informação (presença de poucas células brancas do sangue) é considerada mau prognóstico, uma vez que aumenta a possibilidade de desenvolver sepse de origem renal. Em bioquímica são mau prognóstico de parâmetros de dados Levantem como creatinina ou uréia, indicando insuficiência renal (a medição destas substâncias no sangue é usada para monitorar o funcionamento correto dos rins).
Exame de urina: a presença de pyuria (pus na urina) é um encontrar quase constante, embora não pode estar presente em alguns casos. Por outro lado, a presença de nitritos na urina também é bastante freqüente, embora alguns germes de cavidade-causando pielonefrite não produzem nitritos (nitratos são substâncias presentes na urina, que são convertidas em nitritos por acção das bactérias, sugerindo a existência de infecção do trato urinário).
Cultura de urina ou cultura de urina: é o teste chave para estabelecer qual microorganismo está causando pielonefrite. Você deve coletar metade do jato, descartando a primeira parte da micção e tendo anteriormente lavagem a região genital. A amostra deve ser coletada antes de iniciar o tratamento com antibióticos.
Cultura de sangue ou sangue: devem ser obtidos se o paciente apresenta febre. Só é positivo em 20-30% dos pacientes, sendo mais freqüente em pessoas idosas, diabéticos, pacientes com insuficiência renal, ou se há obstrução do fluxo de urina.
Imagem: imagem latente de testes não são necessários na pielonefrite aguda não complicada. Radiografia simples de abdômen é indicada se a existência de urolitíase é suspeitada pelos sintomas que descreve o paciente, por seus antecedentes, ou se o paciente é diabético e sofre de um grave pielonefrite. Ecografia abdominal é indicada apenas em pacientes com envolvimento significativo do estado geral, sinais de sepse, ou fatores de risco para anormalidades do trato urinário, para excluir a existência de obstrução. A persistência de febre após 48-72 horas, apesar de um correto tratamento antibiótico, também é indicação de um ultrassom abdominal descartar a existência de um abscesso renal.

Tratamento da pielonefrite

Dado que é uma doença de causa infecciosa, o tratamento da pielonefrite aguda é baseado na administração de antibióticos, por via oral ou por via intravenosa, dependendo de cada caso. A duração do tratamento deve ser de 14 dias na pielonefrite não complicada e 14-21 dias no complexo.
A maior parte do tratamento do tempo de pielonefrite aguda é empírica; ou seja, começa o tratamento com antibiótico cegamente, sem saber realmente o germe que está causando a infecção. Os antibióticos usados de forma empírica devem ter as seguintes características: ser ativo contra mais de 95% das estirpes de Escherichia coli, alcance elevado e mantida no trato urinário e as concentrações de sangue e respeitar a flora vaginal e retal (se não o fizerem, aumenta o risco de recorrências).
O tratamento da pielonefrite pode ser ambulatoriais às vezes; ou seja, o paciente pode ser tratado em casa, enquanto em outros é necessário para entrar no hospital. Critérios de entrada são a existência de sepse, complicações locais (dor intensa, emissão de sangue na urina, insuficiência renal aguda...), do que o pacientes doenças importantes presentes que possam influenciar a resposta ao tratamento (diabetes, cirrose, tumores, transplantes, problemas associados com o envelhecimento...), que você não pode cumprir o tratamento por via oral, ou lá é uma má evolução após 6-12 horas de observação, uma vez que começou o tratamento com antibióticos.
Antibióticos para escolher dependem de cada caso específico. Por exemplo, nos pacientes em risco desenvolver pielonefrite por germes resistentes são utilizados antibióticos mais poderosos que em pacientes que não os possuem. Além disso, em cada área do mundo, a resistência dos germes aos antibióticos é diferente.
Além do tratamento com antibióticos é importante introduzir medidas gerais, tais como:
• Descanse na cama, se não houver comprometimento do estado geral.
• Ingestão abundante de líquidos (cerca de três litros por dia), para aumentar a quantidade de urina. Em caso de existência de obstrução do trato urinário a hidratação do paciente deve ser realizada com cautela, porque se não há complicações podem aparecer.
• Administração de drogas para reduzir a febre e a dor relievers.
• Se houver outras sintomas associados (vômito, etc.) são tratados com drogas adequadas para isso.

Prognóstico de pielonefrite

Se o tratamento antibiótico começa rapidamente e de forma adequada, o prognóstico de pielonefrite aguda é geralmente boa na maioria das vezes e os pacientes evoluindo muito bem. No entanto, a existência de importantes doenças (diabetes, cirrose, insuficiência renal...), ou o aparecimento de complicações graves sepse aumenta o risco, e eles podem complicar o curso desta doença.
As principais complicações que podem ocorrer em pielonefrite aguda são a existência de um dano permanente nos rins (pode causar insuficiência renal crônica), o desenvolvimento de um abcesso renal (acúmulo de pus no rim), ou a aparência de uma septicemia, que é uma causa potencial de morte, especialmente em pacientes idosos.
Outras complicações da pielonefrite aguda é a evolução para uma pielonefrite crônica, que é a conseqüência no adulto de dano renal devido a infecções recorrentes que afetam o rim em crianças (recorrência de pielonefrite aguda). É mais típico de mulheres, e sua causa mais comum é o refluxo vesico-ureteral (fluxos de urina da bexiga para cima, dando os ureteres, aumentando assim o risco de infecções e pode causam danos permanentes nos rins). Se a doença é bilateral, pode condicionar a insuficiência renal crônica. Resultados de exames de imagem são muito característicos, sendo capaz de ver as cicatrizes nas paredes do rim, desbaste, ou diminuem de tamanho do rim.
Artigo fornecido para fins educacionais
Saúde e Bem-Estar



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