Laqueadura de tromas, não fique com dúvidas

Laqueadura

Laqueadura é um método de esterilização para as mulheres que consiste em uma operação cirúrgica em que é interrompida a ligação entre as trompas de Falópio e o útero.
Antes da década dos anos sessenta do século passado, foram utilizadas as técnicas de esterilização somente quando a indicação médica era impedir gravidezes adicionais em mulheres. No entanto, a mudança do papel das mulheres na sociedade desenvolveu essa técnica em uma opção viável para evitar gravidezes adicionais se a mulher não queria. Durante as últimas décadas laqueadura melhorou sua técnica evitando complicações e melhorando seus resultados.
Lembrete anatômica
O trato genital feminino é composto da vagina, permitindo a entrada do pénis e a inseminação; os ovários, que produzem ovos para fertilizar; e o útero, que tem principalmente três funções:
• Permitir a passagem dos espermatozóides da vagina para o encontro com o óvulo.
• Acolher o óvulo fecundado e o desenvolvimento do feto.
• Contrato durante o parto para expelir o feto e a placenta.
O útero, por sua vez, pode ser dividem-se em três partes: o pescoço, corpo e as trompas de Falópio. As trompas são dois tubos que saem da parte inferior do útero e ovários não é suficiente para pegar o ovo em cada ciclo ovariano. Os tubos têm uma seção inicial estreita perto do útero chamado istmo e outra perto do ovário chamado bolha, mais alargado, que geralmente ocorre entre o ovário e o esperma.

Quando a laqueadura é recomendada?

Cirurgia de laqueadura é indicada para todas aquelas mulheres que querem um método de contracepção permanente e não tem qualquer doença - Ginecologia ou não - que impediu a realização da cirurgia ou que exigem uma operação diferente. Laqueadura é também indicada para mulheres para que uma gravidez representa um risco muito alto.
Contra-indicações de laqueadura
Há certas situações que uma laqueadura pode não ser aconselhável:
A mulher certa para receber a laqueadura deve ter tomado a decisão por si só, sem coerção externa e conhecer outras opções de contracepção
Laqueadura é considerado uma técnica de contracepção irreversível, embora pode ser reversível por outra União de cirurgia tubária ou pode ser a concepção de fertilização em vitro, mas o resultado está longe de ser a fertilidade com intactas de trompas de Falópio. Portanto, não é indicado para mulheres que não têm certeza de querer a esterilização permanente. A mulher certa para receber a laqueadura deve ter tomado a decisão por si só, sem coerção externa e conhecer outras opções de contracepção.
Laqueadura não é indicada para mulheres que têm dado à luz recentemente. Por duas razões: primeiro, o corpo da mulher ainda não está pronto para receber tal cirurgia a menos que seja uma emergência; e segundo, o puerpério não é a melhor hora para tomar uma decisão que as mulheres então pode arrepender-se.
Cirurgia laparoscópica é contra-indicada em mulheres que têm hérnia de Morgagni (um furo que seja na parte de trás do diafragma e abdômen com peito).
Também é contra-indicado em mulheres com doença cardiopulmonar grave, uma vez que grandes veias que impedem o retorno podem ser compactadas para insufle o abdômen com dióxido de carbono (que é feito em laparoscopia todas para poder ter um bom campo de visão) do sangue para o coração. Além disso, uma parte do dióxido de carbono é absorvida pelo peritônio e pode produzir arritmias cardíacas.
Mulheres obesas e que tenham sido objecto de qualquer cirurgia laparoscópica cirurgia abdominal são contra-indicados. Em termos de cirurgia abdominal aberta, eles devem levar em conta esses fatores e aumentar a vigilância durante a operação. Também é uma opção de valor para este tipo de pessoas por histeroscopia laqueadura. O hiteroscopia é contra-indicado para mulheres com alergia ao níquel ou meios de contraste, as mulheres grávidas com infecção pélvica ou gestantes com apenas seis semanas desde o nascimento.

Exames médicos antes de uma laqueadura

Uma vez tomada a decisão e antes da cirurgia de laqueadura, passou a fazer uma série de estudos que permite conhecer o estado de saúde das mulheres:
Deteção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) na urina: hCG é um hormônio que aparece no corpo da mulher produzido após a implantação do embrião na parede do útero. Sua detecção permite saber que se uma mulher está grávida, isso pode condicionar a cirurgia. É preferível efectuar duas medições com uma semana de distância entre eles, o último que seria no mesmo dia da cirurgia, que deve ser feito de preferência os primeiros dias do ciclo ovariano para evitar falsos negativos por distorções hormonais.
Teste de Papanicolaou: este teste é para tirar uma amostra de células do epitélio do colo do útero e identificar se eles têm alterações da infecção pelo vírus papilomavírus humano (HPV). Deve ser feito no prazo de seis meses antes da operação.
Análise de sangue e urina: em todas as cirurgias deve ser.
Detecção de infecção por gonorréia e clamídia: a presença de qualquer um destes dois organismos faz-nos saber que há uma infecção pélvica em evolução. Eles devem erradicar com antibióticos antes da cirurgia, porque se não, o risco de complicações após a cirurgia é muito alto.
Ultra-som: um ultra-som deve ser executado antes da operação em busca de variações anatômicas, abcessos e tumores. A ultra-sonografia transvaginal deve ser feita especialmente em ultra-som de rotina de pacientes obesos onde não é permitido para explorar o interior da pelve. Se, durante a operação é suspeita ou encontrou alguma massa interna das trompas de Falópio pode ser utilizado ultra-som intra-operatório que nos ajudará a discernir sua origem.

Tipos de cirurgia utilizados na laqueadura

Cirurgia de laqueadura é mais simples do que outros processos cirúrgicos. Na sua essência consiste em interromper o duto das trompas de Falópio para que os ovos do ovário não chegarem dentro do útero, e que, por outro lado, o esperma não pode vir de dentro do útero até o ovário. Para conseguir isso existem diferentes técnicas - listadas abaixo - mas todos executam as mesmas etapas básicas:
• Corte das trompas de Falópio por seu segmento mais estreito.
• Remover ou não o segmento mais externa dos tubos de Falopio sem danos para os ovários.
• Ligue as pontas do tubo de Falópio, para evitar uma posterior reparação por cicatrização das trompas de Falópio e o esperma para fora do útero.
Técnicas comumente empregadas para realizar uma laqueadura são como segue:

Pós-parto laqueadura tubária

Laqueadura bilateral pode ser realizada após a sutura do útero após o parto por cesariana ou até 72 horas após um parto vaginal. É uma cirurgia bastante simples, uma vez que o fundo do útero está no nível do umbigo e isso faz com que as trompas de Falópio muito acessível através de uma incisão periumbilical (em volta do umbigo). Ele deve se lembrar, no entanto, que a decisão de realizar o direito do esterilização após o parto deve ser tomada conscientemente por mulheres e, de preferência, antes do parto, puerpério é um período emocional que pode ser complicado.

Minilaparotomy

É uma laparotomia com uma incisão de menos de 5 cm. A operação pode ser feita através de uma incisão acima do púbis, ou abaixo do umbigo feito 48 horas após o parto. A cirurgia é simples e começa por realizar a incisão descrita anteriormente através da pele até atingir a fáscia que cobre os músculos abdominais é importante neste momento para cortar pequeno sangramento acontecer danificar os músculos. Quando se trata de peritônio, cruza e é alcançado o útero que pode ser mobilizado e levantado para que o enforcamento de cada extremidade dos tubos de Falopio do fundo uterino melhor são exibidos. Quase só grave erro que pode ser cometido neste tipo de cirurgia é para confundir as trompas de Falópio com ligamentos redondos que seguram que o útero termina ao esqueleto da pelve.

Laparoscopia

A diferença entre uma laparotomia e laparoscopia é que nos últimos são feitas pequenas incisões na pele do abdômen onde inserir o GMD (uma espécie de socos) e grampos que permitem cirurgia interna sem expor o interior do abdômen para o exterior. É possível manipular os órgãos internos porque é introduzido uma câmera que mostra todas as do campo cirúrgico.
Suas vantagens são muitas, como o pequeno tamanho das incisões na pele, a melhoria rápida no pós-operatório e facilidade para encontrar as trompas de Falópio e explorar a pélvis. As desvantagens incluem o aumento do risco de danos aos vasos ou vísceras internas acidentalmente (embora em mãos experientes, o risco é mínimo). Há uma dificuldade adicional, se os pacientes são obesos ou se o paciente tiver recebido qualquer cirurgia anterior criada adesões no peritônio. No entanto, o sucesso neste tipo de cirurgia mais de 99% dos casos.

Microlaparoscopia

Esta técnica consiste em utilizar um microendoscopio entre 1,2 e 2 mm que entra através das incisões na pele de cerca de 6 mm. As vantagens são, em teoria, menos dor pós-operatória, menos cara e mais rápida recuperação das mulheres submetidas a este tipo de intervenção. No entanto, não existem estudos confiáveis que têm demonstrado estes benefícios, e isso é por que, após 20 anos de existência, a microlaparoscopia não é ainda usado em uma base regular.

Histeroscopia

Consiste em executar a esterilização dos tubos de Falopio de dentro do útero através da inserção de instrumentos para a vagina e o colo do útero. Suas vantagens são um custo menor, não precisa de pele, incisões ou anestesia geral e um menor risco de acidentes dentro da operação. A intervenção é feita com anestesia local, permitindo que as mulheres retornar à vida quotidiana em quase 24 horas. Mulheres obesas ou que tenham sido sujeitas a cirurgias abdominais prévias são totalmente adequados para realizar a histeroscopia.
Tem demonstrado que esta técnica é eficaz para prevenir a gravidez em 99,8% dos casos. Após a cirurgia deve ser feito um hysterosalpingogram que verificam se as trompas de Falópio são bloqueadas completamente, este teste consiste em introduzir um líquido, que pode ser visto com raios-X, através do colo do útero, então ele pintado todo o interior do útero e, se não fosse pela laqueadura, emergiria através das trompas de Falópio para a cavidade abdominal.

Possíveis complicações da laqueadura

Qualquer cirurgia tem seus riscos e possíveis complicações. Também existem laqueadura, embora eles são raros, já que é uma cirurgia programada e executada principalmente em mulheres saudáveis. No entanto, estes são alguns dos problemas que possam surgir durante a operação ou como resultado de:

Mortalidade

O risco de morte é 1-2 casos por cada 100.000 operações, quase todos por complicações da anestesia. Apesar do que possa parecer, que os números são menores do que em outras situações, por exemplo, uma operação de histerectomia (remoção do útero) tem uma mortalidade de 5-25 casos para cada 100.000 operado, e um nascimento de si mesmo tem uma taxa de mortalidade de 8 casos por todas as crianças de 100.000 mamas ao vivo (a figura é até 500 casos por 100.000 nascidos vivos em países em desenvolvimento).

Danos de vísceras e vasos internos

Durante a manipulação dos instrumentos cirúrgicos dentro da cavidade abdominal os órgãos e vasos sanguíneos do ambiente pode ser danificados acidentalmente. A grande maioria dos casos é detectada imediatamente e é fácil de resolver.

Falha do método

Às vezes a laqueadura falha como um método contraceptivo, enquanto que a operação foi bem-sucedida. Durante o primeiro ano após a operação, a mulher tem um risco de 0, 1-0, 8% de engravidar, e caso isso aconteça a um terço das gravidezes são gravidezes ectópicas, ou seja, a implantação do ovo fertilizado ocorre fora da cavidade uterina, com os riscos que isso implica. As razões para estas gravidezes são:
• Teste de gravidez falso negativo realizado antes da intervenção. Portanto, há casos onde opera de laqueadura uma mulher que já teve uma gravidez em curso.
Oclusão incorreta do segmento interno das trompas de Falópio, permitindo a passagem do esperma para o ovário
Parcial ou completa fusão dos dois cortar segmentos de chifre. Para evitar isto, existem muitos cirurgiões que retirou o segmento externo do tubo de Falopio ou um segmento médio de cerca de 2 cm.

Dor pós-operatória

Isso é resolvido com analgésicos nos primeiros dias.

Infecção

Após a cirurgia é uma profilaxia antibiótica para evitar a contaminação das feridas internas por micróbios. O risco é moderado, uma vez que o útero e as trompas de Falópio são cavidade que está em contacto com o exterior, de forma indireta pelo colo do útero e da vagina.

Arrependimento do paciente

Laqueadura destina-se a ser uma técnica contraceptiva permanente, mas o arrependimento da mulher que foi submetida a esta técnica não é incomum. Cerca de 20% das mulheres com idade 30 que se arrependam tem sido laqueadura, mas apenas 6% da mais de 30 anos do então. É claro que vários fatores da vida de cada pessoa influenciam a decisão e arrependimento posterior (idade, parceiro, sendo uma mãe...)
Artigo fornecido para fins educacionais
Saúde e Bem-Estar