Ginecomastia, crescimento da mama masculina

Ginecomastia

Ginecomastia é o aumento do tamanho da mama em homens, produzido por uma proliferação benigna do tecido glandular mamário. Sua causa é um desequilíbrio entre os efeitos estimulantes do estrógeno (hormônios sexuais femininos) e os efeitos inibitórios dos andrógenos (hormônios sexuais masculinos) no tecido mamário, quando o primeiro aumento, ou os segundos para baixo.
A glândula mamária é regulada pela ação de vários hormônios, incluindo o estrogênio, progesterona e prolactina. Tanto estrogênio e progesterona estimulam o crescimento da mama e o desenvolvimento do tecido glandular mamário. Antes da puberdade, não há nenhuma diferença entre as glândulas mamárias de ambos os sexos, no entanto, a partir disso, as mudanças hormonais que ocorrem no corpo propício para o desenvolvimento da glândula mamária em mulheres. No masculino são mantidos a baixas concentrações de estrógenos, dominar a ação de andrógenos, então você mama eles não ocorre.
O verdadeiro ginecomastia geralmente aparece como um nódulo ou um aumento do volume da mama, que pode ser unilateral (afetando uma mãe solteira) ou bilateral (em ambos), e que pode acompanhar a hipersensibilidade da mama ou dor. É importante fazer um diagnóstico diferencial entre ginecomastia verdadeira e outras patologias, principalmente dois:

• Pseudoginecomastia: o alargamento da mama ocorre pela deposição de tecido adiposo, sem proliferação de tecido glandular. É comum em homens obesos.
  
• Câncer de mama: tende a manifestar-se como uma massa geralmente unilateral, localização excêntrica em relação ao mamilo (em ginecomastia geralmente concêntrico), consistência firme ou dura ao toque (em ginecomastia é tocar Gummy), indolor, na maioria das vezes e que pode ser associada com outras sintomas, como alterações na pele, retração do mamilo, secreção mamária, que pode ser sangrento, ou nódulo palpável, principalmente ao nível da axila. Câncer de mama masculino é muito comum (é menos de 1% dos cancros da mama), contudo, é essencial saber para diferenciá-lo de ginecomastia.

Que afetam a ginecomastia?

Ginecomastia é um problema relativamente comum na população, e existem três picos de prevalência ao longo da vida:

• Bebês recém-nascidos: entre 60 e 90% dos recém-nascidos têm ginecomastia, produzida pela passagem do estrogênio materno através da placenta. É uma ginecomastia transitória que desaparece em 2-3 semanas.
  
• Puberdade: ginecomastia na puberdade afeta principalmente jovens com idades compreendidas entre os 10 e os 14 anos e é devido ao aumento transitório e fisiológico de estrogênio que ocorre nesta idade. Como ocorre em recém-nascido, é um fenômeno transitório, leva a transmitir entre 18 meses e 3 anos. É raro que persiste após 17 anos de idade. Ginecomastia afeta de 19 para 69% das crianças e adolescentes entre 10 e 14 anos.
  
• Idosos: é devido a um aumento do tecido adiposo com uma maior aromatização periférica (um processo que ocorre no tecido adiposo e que consiste na conversão de andrógenos em estrógenos), a um declínio na produção de testosterona pelos testículos e o uso de drogas. Estima-se que entre 40 e 65% dos homens com idades entre 50 e 80 anos tem ginecomastia, uma percentagem que aumenta em pacientes hospitalizados.

Causas de ginecomastia

Maioria dos casos de ginecomastia são fisiológicos causas (Gyno auto-avaliação, puberal ginecomastia ou ginecomastia senil), ou desconhecido, mas é importante para descartar algumas patologias que podem causar ginecomastia patológica e que pode ser grave. O mecanismo pelo qual mama crescimento ocorre não é bem conhecido, embora considera-se que a causa principal é um desequilíbrio entre a ação do estrógeno e andrógeno no peito do macho (e não necessariamente dos níveis de hormônio no sangue).
O que faz com que eles podem causar uma ginecomastia patológica são múltiplas e variadas:
1 a produção excessiva de estrogênio:
ou tumores secretores de estrógeno ou seus antecessores: dos tumores de células de Sertoli e Leydig (20-30% presente com ginecomastia), tumores testiculares secretores de hCG ou gonadotrofina coriônica humana (2-6% têm ginecomastia), tumores adrenais. Outros tumores, como pulmão, fígado, câncer gástrico e renal, também podem produzir hCG e, portanto, colocado com ginecomastia.
ou a aromatização (conversão) aumentou periférico andrógeno em estrógeno: obesidade, doenças hepáticas crônicas tais como hipertireoidismo de cirrose (67% de prevalência de ginecomastia), (10-40% presente com ginecomastia), desnutrição, insuficiência renal crônica, distúrbios de aromatase, feminizing tumores adrenais hereditários (eles são muito raros, mas quase 98% das pessoas afetadas desenvolvem ginecomastia).
2 produção insuficiente de testosterona:
ou causa congênita (presente desde o nascimento): anorchia congênita (ausência de testículos), síndrome de Klinefelter, síndromes de resistência androgênica (feminização testicular, síndrome de Reifenstein, ausência desde o nascimento de receptores de andrógeno), doença de Kennedy, déficit da síntese da testosterona, hipófise ou doença hipotalâmica.
ou adquiridas ao longo da vida: orquite, castração, trauma testicular, infecções virais, quimioterapia ou radioterapia, insuficiência renal.
3 drogas: são provavelmente a causa mais comum de ginecomastia secundária. Eles incluem o seguinte:
ou hormônios: estrogênio, testosterona, Antiandrogénios (ciproterona acetato, Finasterida, cetoconazol, flutamida e a espironolactona), esteróides anabolizantes, hormônio HCG (gonadotrofina coriônica humana).
inibidores da § 5-alfa redutase (Finasterida e dutasterida): usado no tratamento da hipertrofia benigna da próstata e prevenção do câncer de próstata.
§ Bicalutamide e flutamida: usada em terapia hormonal adjuvante em câncer de próstata.
§ Espironolactona (usada para tratar, entre outras, as doenças cardiovasculares): entre 5-10% dos pacientes tratados com espironolactona deixar o tratamento devido à ocorrência de ginecomastia.
ou Antiulcerosos: especialmente cimetidina, Ranitidina, Omeprazol e metoclopramida podem produzir ginecomastia.
ou usado em neurologia e psiquiatria drogas: haloperidol foi que mostrou a ginecomastia como um efeito colateral significativo, embora eles podem produzir outros tais como o diazepam, fenitoína, antidepressivos tricíclicos e opióides.
ou outras drogas (drogas antitumorais, antimicrobianos utilizadas para doenças cardiovasculares, etc.): metotrexato, minoxidil, agentes alquilantes, penicilamina, digoxina, inibidores da ECA, amiodarona, metronidazol, Teofilina, isoniazida, anti-retrovirais, metildopa, minociclina, anfetaminas, reserpina, penicilamina, heroína, metadona...

Sintomas e diagnóstico de ginecomastia

O principal sintoma da ginecomastia é o aumento visível na glândula mamária. É geralmente assintomática, embora no caso de desenvolvimento rápido da lesão, pode aparecer dor local.
Dependendo da causa que a engendra, ginecomastia deve ser acompanhada por alguns sintomas ou outros. Às vezes, a secreção de leite pode ocorrer através do bocal, o que pode indicar que há hiperprolactinemia. O aparecimento de outros sintomas, tais como retração do mamilo ou descarga sangrenta, por isso deve estar alerta para a possível existência de cancro da mama, por isso, se estes sintomas devem consultar um médico.

Diagnóstico de ginecomastia

Na maioria dos casos com história clínica, exame físico e um teste de hormônio do sangue, é suficiente alcançar o diagnóstico de ginecomastia e sua causa. No entanto, às vezes isso não é suficiente, e outros testes mais complexos são necessário.

• História clínica: é importante, quando se trata da anamnese (entrevista clínica por um médico, o paciente sobre suas origens e seus sintomas), coletar alguns dados básicos sobre os enfermos, incluindo a sua idade, a evolução temporal de ginecomastia, e quais são os sintomas associados (aumento de tamanho ou massa palpável, secreção pelo mamilo)(, retração, alterações na pele, dor ou outros sintomas). Além disso, é obrigatório para perguntar sobre o consumo de drogas ou outras substâncias que podem ter resultado no crescimento da glândula mamária. Finalmente, deve pedir ao paciente em uma história pessoal de testicular, doença renal ou hepática e uma história familiar de ginecomastia.
  
• Exame físico: é importante realizar um exame físico como completa e detalhada como possível incluindo, é claro, de mama varredura. Peso, altura e massa do paciente índice corporal, deve ser medido para governar para fora que a ginecomastia é devido à obesidade. O exame físico deve incluir um exame das mamas bilaterais (inspeção e palpação da mama com o paciente deitado, cobrindo-o entre os dedos e abordá-los para detectar resistência ou massa palpável), exame abdominal (para avaliar doença hepática, gástrica, renal ou adrenal), palpação (para descartar massas bócio ou tireóide), tireóide e testículo (à procura de tumores gonadais). Finalmente, o exame físico deve servir para confirmar ou excluir a presença de gânglios linfáticos.
  
• Exame de sangue: em pacientes que apresentam uma ginecomastia fisiológica, assintomática, ou devido a drogas, não é necessário a realização de um sangue teste. No entanto, se é uma ginecomastia persistente ou causa não elucidados pela história clínica e exame físico, é recomendável executar uma análise completa que permite conhecer os níveis sanguíneos de vários hormônios (hCG, LH, FSH, prolactina, testosterona e estradiol), bem como para avaliar a função hepática, renal e da tireóide. Basicamente a analítica visa encontrar a causa da ginecomastia, descartando-se também no caso de uma secundária ginecomastia. Os resultados analíticos devem ser sempre interpretados por um médico.
  
• Testes de imagem: recomendado para diferenciar verdade massa suspeita para câncer ginecomastia, quando história e exame físico então sugere isso. Estes testes não devem ser tomados rotineiramente nem substituir o exame físico, mas que deve ser somente quando há suspeita clínica de malignidade. Testes de imagem mais comumente utilizados são a mamografia (é um teste útil para a detecção de câncer de mama, embora não tanto como no sexo feminino), ultra-som e tomografia computadorizada axial e a escolha de um ou outro dependerá de cada caso em particular.
  
• Evidência histológica (permitir para remover o tecido para análise em laboratório): deve ser somente quando há suspeita de câncer de mama pelo exame físico e testes de imagem. Fna (citologia de aspiração de agulha fina), biópsia ou mastectomia pode ser.

Tratamento de ginecomastia

Tratamento de ginecomastia depende de muitos fatores, que entre os quais são a sua causa, sua duração, sua gravidade e a presença ou ausência de outros sintomas. A seguir estão os principais pilares do tratamento de ginecomastia:

• Atitude expectante: é a atitude mais freqüente e recomendável ser objetivo quando um verdadeiro ginecomastia, tendo em conta que na maioria dos casos é um problema fisiológico, transitório ou secundário a uma causa que pode ser tratada ou suspender (drogas). Nós deve tranquilizar o paciente sobre a bondade do problema e as verificações a cada 3-6 meses para ver a evolução.
  
• Drogas:
  • Tamoxifeno: é um receptor de estrogênio modulador seletivo (SERM). É a droga mais estudada e, no momento, que mostra melhores resultados. Apresenta bons resultados na redução do tamanho da mama, melhoria dos sintomas como dor, e até mesmo referência completa em poucos anos em 50-80% dos casos. Não foram observados recidivas ou importantes efeitos colaterais. É o tratamento de primeira linha.
    
  • Raloxifeno: também é um modulador seletivo do receptor de estrogênio, que bloqueia os efeitos do estrogênio na mama. Embora ele parece ter bons resultados... seus efeitos a longo prazo são desconhecidos.
    
  • Outros:
    • Danazol: é um andrógeno que diminui a produção de FSH, LH e estrogênio. Tem efeitos adversos como o ganho de peso.
      
    • Anastrozol: é um inibidor seletivo da aromatase, que diminui os níveis de estrogênio e aumenta a concentração de testosterona.
• Cirurgia: é reservado para os casos confirmados de câncer de mama, ou quando é um verdadeiro ginecomastia, que persiste apesar do tratamento médico ou assume um grande problema psicológico ou estético para o paciente. Existem técnicas diferentes, sendo o mais utilizado, lipoaspiração, mamoplastia de redução ou mastectomia subcutânea. Os resultados tendem a ser muito bom do ponto de vista estético.
  
• Tratamento preventivo de ginecomastia em pacientes recebendo terapia hormonal adjuvante para câncer de próstata: devido à alta incidência de ginecomastia nesses pacientes (o que pode ocasionar a interrupção do tratamento), tratamentos preventivos têm sido propostos para prevenir a ginecomastia. As duas opções mais usadas são a radiação e tamoxifeno.

Tratamentos diferentes, dependendo do tipo de paciente

Em função da idade e outras características do paciente, tratamentos diferentes são usados para lidar com ginecomastia:

• Adolescentes:
  • A maioria dos adolescentes com ginecomastia recomenda a observação e reavaliação em 3-6 meses, mais do que a maior parte do tempo isso se resolve espontaneamente.
    
  • Em jovens com ginecomastia manifesta, que descobriu que na verdade há tecido glandular na mama, e que são auto-consciente pela gravidade da ginecomastia, que pode ser usado por três meses um SERM como tamoxifen. Ele não é recomendado usar o raloxifeno (falta de experiência com esta droga em pacientes jovens).
    
  • Ele não é recomendado desde os inibidores de aromatase que parecem não ser eficaz.
• Adultos:
  • Na maioria dos homens adultos com ginecomastia recomenda-se, inicialmente, observação e atitude expectante. Haverá acompanhamento aos pacientes que têm ginecomastia induzida por drogas ou produzida por um distúrbio subjacente tratável (tais como hipogonadismo ou hipertireoidismo), desde que, uma vez que o gatilho tem sido tratado a ginecomastia desaparece.
    
  • Aqueles homens que não identifica a causa da ginecomastia e isso persiste mais de três meses, recomenda-se iniciar o tratamento com um SERM para 3 a 6 meses, sendo o mais amplamente utilizado tamoxifeno (há pouca experiência com raloxifeno). Os inibidores de aromatase não são muito eficazes de acordo com os resultados de estudos recentes.
    
  • Em homens com ginecomastia persistente (mais de um ou dois anos), em que envolve um estigma e um complexo, cirurgia plástica, é recomendado desde o peito tecido depois de tanto tempo é fibroso e não existirá resposta às drogas.
• Pacientes com câncer de próstata:
  • Prevenção de ginecomastia em homens com avançado câncer de próstata submetidos a altas doses anti-andrógeno monoterapia, tratamento com tamoxifeno é recomendado para reduzir o risco de desenvolver ginecomastia. Radiação pode ser profilaticamente para prevenir ginecomastia em alguns casos.
    
  • Não é recomendado para o uso de inibidores da aromatase para a prevenção da ginecomastia, uma vez que eles parecem ser eficazes.
    
  • Em homens que já desenvolveu um tratamento de ginecomastia com Antiandrogénios, recomenda-se tratamento com tamoxifen.

Artigo fornecido para fins educacionais