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Fibromialgia, sensíveis à dor

Fibromialgia

O que é fibromialgia?

A fibromialgia é uma das causas mais comuns de dor e, nos últimos anos, tem vindo a ganhar cada vez mais importância, para se tornar um problema de saúde pública de primeira ordem. Na Espanha, mais de um milhão de pessoas são afetadas pela fibromialgia e fadiga crônica, embora os números não são precisos, porque são doenças em que o diagnóstico é difícil ou está atrasado em relação ao aparecimento dos primeiros sintomas.
é uma condição crônica caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada e limiar de dor reduzido, com o aumento da sensibilidade à pressão em determinados pontos do corpo. Esta dor ocorre principalmente em áreas do músculo, sem danos aparentes, eo paciente tem alta sensibilidade a qualquer contato físico ou mudança de temperatura.
Fibromialgia é freqüentemente associada com outros problemas de saúde como a má qualidade do sono, rigidez matinal, fadiga, depressão e ansiedade, dor de cabeça, hábitos irregulares intestinais, dor abdominal difusa, cãibras musculares e sentir parecer inchado.
doença reumatológica Fibromialgia é o terceiro mais comumente diagnosticado após o osteoartrite e artrite reumatóide. É mais comum em mulheres, de modo que é diagnosticada em um macho para cada oito mulheres. A idade média de diagnóstico que predomina é de cerca de 40-49 anos, embora os primeiros sintomas podem aparecer entre os 20 e os 40 anos.
doença pode estar associada a outras patologias crônicas, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, osteoartrite e síndrome de Sjögren.
Em 1992, a Organização Mundial de Saúde (OMS) reconheceu a fibromialgia como uma doença reumática.

Causas da fibromialgia

Ambas as causas que desencadeiam a fibromialgia , como a forma da doença ocorre, são desconhecidas no momento.
Mas há alguma evidência sobre os mecanismos que podem levar a um quadro de fibromialgia:
  • Desequilíbrio de neurotransmissores no sistema nervoso (substâncias produzidas pelos neurônios no cérebro). Há uma alteração dos mecanismos reguladores da dor, o sistema nervoso autónomo (sistema nervoso do corpo) e o humor.
  • Níveis alterados de certas substâncias neuroquímicas processos envolvidos na produção de um aumento da susceptibilidade à dor: a serotonina, triptofano, substância P, o ácido glutâmico.
  • Alterações na chegada do fluxo de sangue para certas estruturas cerebrais (ele foi encontrado por exames de imagem).
  • Certos base genética ou predisposição genética. A fibromialgia ocorre em 28% dos filhos de pacientes afetados, e não há influência em familiares de pacientes afetados (8,5% mais freqüentes com parentes afetados).
  • Triggers e fatores precipitantes: infecções crônicas, infecções virais, processos inflamatórios, ou distúrbios musculares. Recentemente descobrimos um retrovírus (tipo de vírus, XMRV), que se crê pode ser envolvido na fibromialgia.
  • Espectro afetivo; frequentemente associado com fibromialgia sintomas depressivos, mas pode ser especificado se fibromialgia aparece em primeiro lugar e, subsequentemente, a depressão, ou vice-versa.
Em geral, há um excesso de estimulação de todos os sistemas do corpo, mas a resposta final a dor não é adequado. Dados conhecidos sobre fibromialgia sugerem que os sintomas da doença são provavelmente causada por uma perturbação central (no cérebro) da sensibilidade à dor, em vez de por uma disfunção nos tecidos periféricos do corpo. Estes desequilíbrios levar o paciente a sentir uma forte dor nos tecidos, sem nenhum dano aparente sobre eles.
Embora fatores psicológicos têm uma grande influência sobre os sintomas da fibromialgia e problemas associados, não é considerado apropriado inclusão no grupo de desordens mentais comuns.
tem sido mostrado que a doença é desencadeada quando uma pessoa com essa predisposição recebe qualquer impacto como um acidente, trauma, cirurgia, a exposição a substâncias tóxicas, infecções virais, etc .

Os sintomas da fibromialgia

A dor é o sintoma predominante na fibromialgia: crônica, generalizada, afetando grandes áreas musculares: em torno da coluna vertebral, na origem dos membros, na região cervical, ombros, braços, costas, quadris e coxas, e assim por diante.
O paciente define dor como contínua, com flutuações ao longo do tempo, pior pela manhã e melhora durante o dia, em parte, a deteriorar-se novamente à tarde e à noite. A dor também piora se o paciente permanece na mesma posição, com cargas físicas, excitação emocional e mudanças climáticas. É a intensidade da dor característica, que pelos pacientes como intensa e insuportável está definida.
Outro sintoma típico da fibromialgia é o esgotamento físico e mental . A fadiga está presente em mais de 70% dos pacientes; pode aparecer como depleção crise de um ou dois dias, ou mais frequentemente, de forma contínua.
O terceiro sintoma é frequentemente perturbação do sono , o que se correlaciona com a intensidade da síndrome.
Além disso, há outras possíveis sintomas a fibromialgia flutuante , que pode ser combinada com a anterior:  
  • Rigidez muscular e espasmos em vários grupos musculares.
  • Dores de cabeça.
  • Intestino irritável.
  • Extremidades frias, aumento da sudorese, palpitações.
  • Intolerância aos medicamentos e produtos químicos.
  • Boca e olhos secos.
  • Uma dor no maxilar.
  • Problemas de concentração e memória; sintomas afetivos, tais como ansiedade ou transtorno de humor.
  • Tontura e instabilidade.

Graus de comprometimento em fibromialgia

É importante avaliar o grau de comprometimento da fibromialgia, uma vez que existem diferentes graus de avaliação funcional na Espanha classificado:
  • Grau I - leve envolvimento vital: avaliação clínica escalas com pontuações abaixo de 50%, sem interferir com a operação ou trabalho.
  • Grau II - rateio vital moderada pontuação entre 50% e 75%, e interferência com o funcionamento e trabalho (perda parcial da atividade).
  • Grau III - Grave envolvimento vital: escalas de avaliação clínica acima de 75% e interferências marcado com o funcionamento e trabalho; incapacidade de realizar o trabalho, ou situação de licença médica temporária.

O diagnóstico da fibromialgia

O diagnóstico de fibromialgia é clínico, ou seja, com base nos sintomas apresentados pelo paciente. Ainda há testes específicos de diagnóstico para confirmar a fibromialgia, ou testes de laboratório ou de imagem ou testes biológicos são conhecidos. Estas explorações são destinados para descartar a possível existência de outras condições médicas com sintomas semelhantes.
deve ser desenvolvida uma história clínica detalhada com base nos sintomas apresentados pelo paciente ea realização de um bom exame físico. Os exames de sangue e exames de imagem podem ser realizados, a fim de descartar outras causas de doenças que podem confundir o diagnóstico: depressão, lúpus, infecções, problemas de tireóide, ou outras doenças reumatológicas ou ortopédicas. Também é possível que essas patologias podem coexistir com fibromialgia.
Tudo isso dificulta o diagnóstico desta doença, de fato, estima-se que 75% dos pacientes não são diagnosticados.
Existem critérios de diagnóstico de fibromialgia desenvolvidos pelo American College of Reumatologia, em 1990 (ARC 1990 critérios) para o diagnóstico de fibromialgia :
  • Dor contínua e generalizada músculo-esquelético , uma duração superior a três meses, afetando pelo menos três dos quatro quadrantes do corpo.
  • Dor e sensibilidade nos chamados "pontos de gatilho" : 18 pontos, dos quais pelo menos 11 devem ser positivos. Estes pontos de gatilho estão localizados ao nível da região occipital, região cervical inferior do trapézio e supra-espinhal (lateral e posterior do pescoço), segundo espaço intercostal (porção anterior da região torácica), cotovelo, nádega, quadril e músculos do joelho.
Os critérios ACR têm sido úteis na medida em que permitiram a melhor definir e detectar pacientes com fibromialgia afectadas por esta doença, mas estão a ser revistos, pois, além de, dor músculo-esquelética generalizada crônica, outros sintomas devem ser avaliados que acompanham a doença (manifestações neurológicas, cognitivas, psicológicas, endócrino, etc) e para ajudar a identificar o paciente com fibromialgia.
Critérios adicionais para o diagnóstico de fibromialgia propor a mais recente necessidade de dor sensível apenas cinco pontos, mas incluem a ausência de outras doenças, tais como critérios obrigatórios, bem como a presença de três critérios menores do que se segue:
  • Mudanças de sintomas de atividade física.
  • Alterações de sintomas por fatores climáticos.
  • Agravamento dos sintomas com o estresse.
  • Não dormir.
  • Fadiga geral.
  • Dores de cabeça.
  • Cólon irritável.
  • Sensação de queimação.
  • Parestesia.
  • Ansiedade.
Deve ser no diagnóstico diferencial, ou seja, temos de excluir outras doenças como causa dos sintomas, antes de concluir o diagnóstico de fibromialgia. Entre as doenças a serem considerados são:
  • Doenças com dor generalizada e fadiga.
  • Doenças articulares inflamatórias.
  • Doenças auto-imunes.
  • Doenças neurodegenerativas.
  • Doenças endócrinas.

O tratamento da fibromialgia

O tratamento para curar a fibromialgia é desconhecida. Na verdade, acredita-se que os mais medicamentos tomados pelo paciente com a doença, o pior prognóstico. Isso ocorre porque muitos medicamentos contêm compostos químicos que pioram a saúde de uma alta porcentagem de pacientes com fibromialgia, porque eles apresentam certa sensibilidade química, sendo mais suscetível a reações adversas.
No tratamento da fibromialgia agentes e medidas não são usados Farmacológica:

O tratamento farmacológico para a fibromialgia

Seu objetivo é:
  • Aliviar a dor.
  • Melhorar a qualidade do sono.
  • Eliminar a fadiga e problemas associados.
  • Manter e restabelecer o equilíbrio emocional.

Medicamentos para fibromialgia

No momento não existe nenhuma autorizada na Europa pela Agência Europeia do Medicamento indicado para o tratamento de drogas fibromialgia. Em seguida, o mais comumente utilizado para o alívio dos sintomas de fibromialgia agentes estão associados:
  • Analgésicos: tramadol, paracetamol, ou a combinação de ambas as drogas.
  • Anti-inflamatórios: Em estudos de investigação resultado do tratamento com estes fármacos não demonstrou ser eficaz no tratamento dos sintomas de fibromialgia. Não se recomenda, portanto, o seu uso de forma sistemática.
  • Benzodiazepinas (relaxantes musculares, ansiolíticos) deve ser usado com precaução devido ao risco de dependência, nem demonstraram eficácia.
  • Outros relaxantes musculares como a ciclobenzaprina têm obtido bons resultados para tratamento sintomático para os antidepressivos semelhantes a efeito real.
  • Anticonvulsivantes: gabapentina e pregabalina. Em ensaios clínicos têm demonstrado diminuição da dor e fadiga, e melhorou o sono e qualidade de vida.
  • Antidepressivos: amitriptilina pode ser considerado como medicamento de primeira linha para o tratamento de fibromialgia, especialmente se o paciente tem dificuldade em cair ou perturbações do humor. Outros antidepressivos: fluoxetina, paroxetina, duloxetina e venlafaxina.
  • Outros medicamentos , como esteróides, analgésicos opióides (principais), melatonina, não demonstraram eficácia, e também tem inúmeros efeitos colaterais

Tratamento não-farmacológico da fibromialgia

Destina-se a melhorar a capacidade funcional ea qualidade de vida das pessoas com fibromialgia. Seus pilares são:
  • A educação do paciente.
  • Executar um programa de exercícios e alongamento adequado.
  • Terapia Cognitivo Comportamental.
Na maioria dos casos, será aconselhável a utilização de uma estratégia multifacetada, combinando diferentes possibilidades terapêuticas, enfatizando o conselho manter a atividade, como os pacientes sempre tem que permanecer ativo.
Ressalte-se a necessidade de fornecer informações básicas para os pacientes em essa condição e a melhor maneira de gerenciar as opções terapêuticas. Sempre que entenda necessário, os pacientes devem ser motivados a realizar programas de auto-ajuda.
  • A atividade física (exercício): a realização de um programa de exercício supervisionado, pode ter efeitos benéficos sobre a capacidade física do paciente e os sintomas da fibromialgia, no curto prazo. Deve ser personalizado com uma atividade física 2-3 vezes por semana, com início gradual e evitando exercícios que causam dor para forçar uma determinada área. A atividade física mais adequada é aeróbico, como ginástica, dança, natação e hidroginástica. O exercício aeróbico ajuda a melhorar o desempenho e, por vezes, ajuda a diminuir o limiar de dor.
  • Terapia psicológica. A terapia cognitivo-comportamental é baseada na idéia de que a percepção que o indivíduo tem sobre si mesmo e seu ambiente afetam suas emoções e seu comportamento. Temos de avaliar os aspectos que caracterizam a doença: o conhecimento de que, de participação na vida diária e capacidade de lidar.
O objetivo da terapia é mudar a idéia de que uma pessoa tem sobre sua dor a adotar uma atitude mais positiva contra a doença. Há evidências muito consistente sobre os resultados do tratamento, tanto psicológicas e comportamentais, em fibromialgia. Reduz a intensidade da dor e fadiga, e melhorar o humor ea capacidade funcional.
terapia cognitivo-comportamental é feito em sessões semanais de aproximadamente duas horas, em grupos, e levantando uma série de estratégias úteis para lidar com vários aspectos doença, com uma abordagem prática para os meios usuais.

Outros tratamentos alternativos para a fibromialgia

  • Hipnoterapia e relaxamento da meditação não foi demonstrada para melhorar a dor ea capacidade funcional.
  • A injeção dos pontos dolorosos, a estimulação nervosa transcutânea e tratamento a laser não demonstraram eficácia.
  • A acupuntura também tem mostrado resultados favoráveis.

Conclusões sobre o tratamento da fibromialgia

Em relação ao tratamento da fibromialgia terá que considerar vários pontos:
  • O tratamento da fibromialgia requer uma abordagem multidisciplinar, ou seja, precisamente a colaboração de vários especialistas: médicos de família, reumatologistas, fisioterapeutas e psicólogos.
  • Em algumas comunidades espanholas são específicos para o tratamento da fibromialgia unidades, como a Catalunha eo País Basco.
  • O objetivo final do tratamento é melhorar o atendimento de pacientes com fibromialgia: diagnóstico precoce com início precoce e evitando testes de diagnóstico desnecessários terapêutica e promover o acesso ao sistema de saúde a partir de tratamentos de psicoterapia e atividades físicas.
  • No geral, a combinação da farmacoterapia com um programa de exercícios está associada com melhores resultados do que o exercício sozinho.

Previsão fibromialgia

Não há cura para a fibromialgia ainda, então ela deve ser considerada como uma doença crônica, e ter em mente que a qualidade de vida da pessoa doente é afetado em várias de suas facetas: trabalhista, econômica, social e familiar .
maioria dos pacientes continuam a sentir dor e fadiga. Dois terços dos pacientes dizem que podem manter a sua capacidade de trabalho e reconhecer que a fibromialgia interfere pouco com sua vida, e outros 30% não se sentem qualificados para trabalhar. Na Espanha, um estudo da Sociedade Espanhola de Reumatologia, a fibromialgia é uma doença osteomuscular que produz incapacidade para o trabalho inferior. Ainda assim, apenas uma pequena percentagem de pessoas afetadas recebem benefícios.
Comparando pacientes com fibromialgia com outros grupos de pessoas com dor crônica, eles têm um maior sentimento de incapacidade e deficiência.
Uma série de fatores psicológicos associada a um melhor prognóstico: sentindo o controle da dor, a auto-percepção de ser funcionalmente capaz não interpretar a dor como um sinal de dano, o exercício físico, e executar tarefas de rotina de forma sistemática.

Recomendações para a fibromialgia

Uma das maiores dificuldades a serem superadas pacientes com fibromialgia é a profunda ignorância da síndrome pela sociedade. Em geral, a fibromialgia é apenas uma realidade para o círculo de familiares e amigos próximos dos pacientes, outros profissionais em contato com os pacientes. Há, portanto, uma subestimação da incapacidade potencial de fibromialgia, o que significa adicionado ao paciente em sua luta para superar as dificuldades que esta condição apresenta aspectos básicos do obstáculo vida diária.
considerar vários pontos de abordagem dos problemas sociais associados a esta doença:
  • O paciente com fibromialgia devem ser informados desde o início sobre os seus sintomas e prognóstico , desdramatizando o curso da doença com a contribuição de expectativas positivas e promovendo a colaboração com as terapias paciente confiança em uma melhoria provável.
  • Seja fundamentais melhoria na formação dos profissionais envolvidos em lidar com fibromialgia para garantir uma resposta adequada às necessidades do paciente.
  • A questão fundamental a ser considerado é a abordagem do trabalho social, uma vez que a possibilidade de desenvolver um negócio, atividade compatível com a evolução da fibromialgia, é útil para o paciente. Seria necessário promover, portanto, uma estreita coordenação entre os serviços de saúde, serviços de saúde ocupacional e departamentos de recursos humanos das empresas, a fim de facilitar a integração máxima de emprego das pessoas afetadas pela fibromialgia.
  • No caso de pacientes incompetentes, como resultado desta doença, você deve obter o desenvolvimento de protocolos , como incapacidade de avaliar e qualificar os pacientes dentro de qualquer um dos graus de deficiência reconhecidos nas regulamentações da Previdência Social ou deficiência .
  • Por causa da prevalência da fibromialgia e sua importante indivíduo, da família e impacto social, seria aconselhável para intensificar a investigação clínica sobre a doença.
Os pontos básicos para melhorar a qualidade de vida, apesar do diagnóstico de fibromialgia podem ser:
  • Entender claramente o significado desta condição.
  • Siga o tratamento medicamentoso adequado, e psicológico, se aplicável.
  • Reduzir o estresse, melhorar estilo de vida com hábitos saudáveis ​​e evitando tóxico.
  • Realize o exercício aeróbico.
Artigo fornecido para fins educacionais
Saúde e Bem-Estar