Hiperplasia benigna da próstata, é tratada
Hiperplasia benigna da próstata consiste em um aumento do tamanho da próstata que causa dificuldade para urinar e é comum em homens mais de 50 anos de idade. Seus sintomas e como é.
Dois fatores estão envolvidos na fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna: por um lado, o aumento do tamanho da glândula, que pode causar uma obstrução a urina fluir pela luz da uretra e, por outro lado, a alteração do tônus muscular no pescoço da bexiga urinária e o músculo liso da próstata, que pode causar irritação.
A prevalência de hiperplasia benigna da próstata aumenta com a idade e afeta principalmente homens com idade superior a 50 anos (muito raro, que ele ocorre antes de 40 anos de idade). Aos 40 anos, 14% dos homens têm sintomas que fazem suspeitar de sua presença; 50-60 anos, que este percentual aumenta para 40-50%; e acima de 80% das pessoas de mais de 80 anos pode ser afetado pela hiperplasia benigna da próstata. Preto machos são mais propensos a desenvolver esta entidade que machos de caucasianos, enquanto os homens de origem asiática são que menos afetados do que as outras duas raças listadas.
O prognóstico da hiperplasia benigna da próstata é altamente variável. Enquanto em alguns homens os sintomas pioram progressivamente apesar do tratamento, os outros permanecem inalterados ou melhoram ao longo do tempo sem tratamento.
· Dreno ou sintomas obstrutivas: bom fluxo de urina, micção inicial dificuldade, jato de intermitente, esvaziamento incompleto da bexiga, gotejamento após a micção.
· Enchimento ou irritativos sintomas: dor abdominal, incontinência, frequência urinária (aumento do número de micção durante o dia, que são geralmente de pequena quantidade), Noctúria (aumento da freqüência de micção noturna, de tal forma que se torna mais comum para ir ao banheiro à noite do que no dia) e urgência urinária (sensação de não ser capaz de conter a urina e a necessidade de urinar logo que possível).
Obstrução causada por hiperplasia prostática benigna da próstata pode causar complicações e que o paciente não esvaziar completamente a bexiga (deixando vestígios de urina após a micção), que há dilatação do trato urinário superior, insuficiência renal, infecções frequentes do trato urinário ou formação de pedras na bexiga (Litíase de bexiga). Na grande maioria dos pacientes a progressão dos sintomas é lenta, com flutuações e complicações graves não são comuns.
· História: suspeita de hiperplasia benigna da próstata, é necessário perguntar ao paciente sobre a presença de sintomas de pensar que você tem essa doença (sintomas irritativos ou obstrutivas). Estes sintomas não são específicos da hipertrofia benigna da próstata, para que eles também podem ocorrer em homens com próstata normal devido a outras doenças como diabetes, infecção de urina, ou consumo de drogas. Uma história cuidadosa nos permitirá realizar um diagnóstico diferencial.
· Nível internacional de sintomas da próstata (IPSS): para avaliar a intensidade da clínica do tumor benigno da próstata hiperplasia foram utilizados questionários diferentes, sendo o mais amplamente utilizado a escala internacional de sintomas da próstata (IPSS). Consiste de sete perguntas sobre sintomas que sofre o paciente, com seis respostas possíveis de pontuação entre 0 e 5, dependendo da intensidade da clínica. Além disso, há uma pergunta separada que valoriza a influência que têm sintomas na qualidade de vida do paciente.
· Exame físico eexame retal digital: na menor suspeita de uma hiperplasia prostática benigna, deve ser realizado um exame físico completo que inclui um exame retal digital. Isto permite obter informações sobre o tamanho, forma e consistência da próstata, bem como verificar a existência de nódulos. Além disso, permite o diagnóstico diferencial com outras doenças, como câncer de próstata.
· Exame de sangue: a realização de um teste de sangue que permite ver os valores de substâncias como a creatinina é útil para verificar a existência de complicações, como insuficiência renal. A determinação de uma substância conhecida como os níveis PSA (antígeno prostático específico) no sangue é largamente em pacientes com sintomas do trato urinário inferior. No entanto, não é uma boa prática, como estes pacientes têm um risco aumentado de câncer de próstata. PSA só deve ser solicitado se você suspeita de câncer de próstata.
· Análise de urina: pode ser normal ou alterada em pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Sua utilidade reside que permite identificar complicações ou descartar doenças que apresentam sintomas semelhantes.
· Ecografia suprapúbica: fornece informações sobre o tamanho da próstata, a presença de pós miccional resíduo (urina que permanece na bexiga retida após a micção) e a existência de complicações associadas. Na avaliação da hiperplasia benigna da próstata, ultra-som é a primeira com a bexiga cheia e posteriormente é repetido com este vazio, para avaliar o resíduo pós-anulação também.
· Fluxo urinário: um teste é não-invasivo, que permite quantificar o fluxo de urina. Permite avaliar, relativamente confiável, a existência de obstrução. Consiste em recolher uma micção espontânea em uma escala de precisão ligada a um temporizador que registra o fluxo de urina. Antes de enviar qualquer paciente para cirurgia para hiperplasia benigna da próstata é essencial para a prática de um flowmetry ou Urodinâmico outro teste para avaliar a existência e o grau de obstrução.
Se os sintomas são leves são recomendadas algumas medidas simples que podem melhorar a qualidade de vida do paciente, tais como:
· Não consuma álcool ou cafeína, especialmente à noite.
· Não beba grande quantidade de líquido de cada vez.
· Entregar os fluidos ao longo do dia e evitar o seu consumo duas horas antes de dormir.
· Tente esvaziar a bexiga mais durante a micção (apesar de ter acabado de urinar, tente urinar um pouco mais para ajudar a esvaziar completamente a bexiga).
· Exercite-se regularmente e evitar o sedentarismo, porque você pode piorar os sintomas.
· Evite o estresse.
Para tratar benigno próstata hiperplasia benigna da próstata é disponível três grupos de drogas:
· Bloqueadores alfa-adrenérgicos (Alfuzosina, tamsulosin, doxazosina, Terazosina): reduzir o Tom dos músculos do pescoço da bexiga e da próstata, melhorando o fluxo urinário e sintomas. Eles não diminui o volume da próstata, portanto, não alteram a história natural da doença. Eles são usados em casos de hipertrofia de pequeno mas muito obstrutiva. Quando essas drogas são administradas devem monitorar a pressão arterial, que podem provocar quedas de tensão.
· Extratos de plantas (fitoterapia): várias drogas com não muito conhecidos mecanismos de ação estão incluídas neste grupo. O mais comumente usado são derivados do Pygeum africanum e a Serenoa repens.
· inibidores da 5-alfa-redutase (finasteride e dutasteride): bloqueiam uma enzima que permite a passagem da testosterona em diidrotestosterona, que é o hormônio que provoca o crescimento da próstata. São indicados em casos de hipertrofia importante, uma vez que eles reduzem o tamanho da próstata.
· Antimuscarinics e fosfodiesterase-5 inibidores: recentemente demonstrou a utilidade destas drogas melhorar os sintomas.
Para resumir, o manejo de pacientes com hiperplasia prostática benigna iria ler o seguinte:
· Pacientes com sintomas moderados e pouco envolvimento da sua qualidade de vida: continua a ser uma expectante; o tratamento não é iniciado.
· Pacientes com sintomas graves de moderada ou envolvimento significativo da sua qualidade de vida: começa o tratamento médico com um alfa-bloqueante. Se o paciente não melhora ou não bem tolerado estas drogas você pode usar a fitoterapia (Serenoa Repens), apesar da falta de provas. Finalmente, quando os sintomas predominantes são mais do tipo irritativa e não há nenhum aumento do tamanho da próstata ou sinais de obstrução, que você pode associar é uma droga antimuscarínico
· Paciente com risco significativo para uma retenção aguda da urina (RAO) sem critérios cirúrgicos: se nesses pacientes, tratamento sintomático é demitido e visa prevenir / atraso um Rodrigues ou intervenção cirúrgica, deve haver tratamento com finasterida. Se o paciente tem muitos sintomas é usada terapia combinada (inibidor da 5-alfa-redutase e alfa-bloqueante).
· Pacientes com complicações da hiperplasia benigna da próstata ou sem resposta ao tratamento farmacológico: Recomendamos o tratamento cirúrgico, realizando o que é conhecido como uma ressecção transuretral da próstata (se não for muito grande) ou outras técnicas mais agressivas, como prostatectomia aberta (se o tamanho é maior). Ressecção transuretral envolve a inserção de um tubo fino através da uretra para cortar aos poucos fragmentos de um aumento da próstata. Prostatectomia aberta é para remover a próstata através de uma incisão no abdômen inferior. Estas cirurgias são realizadas sob anestesia e requerem internação. Eles estão actualmente a desenvolver novas terapias menos invasivas.
São as complicações da hiperplasia prostática benigna da próstata que podem exigir que o paciente a ser operado: obstrução do fluxo urinário de Frank, aguda ou crônica de retenção de urina produzida pelo crescimento do tamanho da próstata, infecções do trato urinário ou presença de sangue na urina de repetidamente (sem qualquer outro motivo), a presença de pedras na bexiga (Litíase), ou insuficiência renal causada por hiperplasia prostática benigna da próstata.
Quando a próstata cresce, comprime a uretra e pode impedir a expulsão da urina
Hiperplasia benigna da próstata
Hiperplasia benigna da próstata , ele é caracterizado por um aumento do volume prostático não-malignas, ou o que é o mesmo, um crescimento não-cancerosas do tamanho da próstata. A próstata é pequena (semelhante a uma castanha) que se encontra na frente do reto e abaixo da bexiga, envolvendo a uretra, que é o canal pelo qual urina é ejectada ao ar livre. Para crescer, progressivamente pode comprimir a uretra e causar dificuldade para urinar.Dois fatores estão envolvidos na fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna: por um lado, o aumento do tamanho da glândula, que pode causar uma obstrução a urina fluir pela luz da uretra e, por outro lado, a alteração do tônus muscular no pescoço da bexiga urinária e o músculo liso da próstata, que pode causar irritação.
Causas da hiperplasia benigna da próstata
Os mecanismos pelos quais esta desordem ocorre não são bem conhecidos. No passado foram considerados para ser os andrógenos (hormônios masculinos) e o avanço da idade, os dois fatores envolvidos no seu desenvolvimento. Atualmente considera-se dois grupos distintos de fatores como causas da hiperplasia benigna da próstata: a extrínseca (especialmente, hormônios, fatores ambientais ou da predisposição hereditária) e o intrínseco, que agem como reguladores do crescimento da próstata através de autócrina e parácrina (que são tipos de comunicação celular que usa mensageiros químicos).A prevalência de hiperplasia benigna da próstata aumenta com a idade e afeta principalmente homens com idade superior a 50 anos (muito raro, que ele ocorre antes de 40 anos de idade). Aos 40 anos, 14% dos homens têm sintomas que fazem suspeitar de sua presença; 50-60 anos, que este percentual aumenta para 40-50%; e acima de 80% das pessoas de mais de 80 anos pode ser afetado pela hiperplasia benigna da próstata. Preto machos são mais propensos a desenvolver esta entidade que machos de caucasianos, enquanto os homens de origem asiática são que menos afetados do que as outras duas raças listadas.
O prognóstico da hiperplasia benigna da próstata é altamente variável. Enquanto em alguns homens os sintomas pioram progressivamente apesar do tratamento, os outros permanecem inalterados ou melhoram ao longo do tempo sem tratamento.
Sintomas da hiperplasia benigna da próstata
Na hiperplasia benigna da próstata são dois tipos principais de sintomas:· Dreno ou sintomas obstrutivas: bom fluxo de urina, micção inicial dificuldade, jato de intermitente, esvaziamento incompleto da bexiga, gotejamento após a micção.
· Enchimento ou irritativos sintomas: dor abdominal, incontinência, frequência urinária (aumento do número de micção durante o dia, que são geralmente de pequena quantidade), Noctúria (aumento da freqüência de micção noturna, de tal forma que se torna mais comum para ir ao banheiro à noite do que no dia) e urgência urinária (sensação de não ser capaz de conter a urina e a necessidade de urinar logo que possível).
Obstrução causada por hiperplasia prostática benigna da próstata pode causar complicações e que o paciente não esvaziar completamente a bexiga (deixando vestígios de urina após a micção), que há dilatação do trato urinário superior, insuficiência renal, infecções frequentes do trato urinário ou formação de pedras na bexiga (Litíase de bexiga). Na grande maioria dos pacientes a progressão dos sintomas é lenta, com flutuações e complicações graves não são comuns.
Diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata
Diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata deve ser verificada a existência de um aumento do tamanho da próstata, a presença de sintomas consistentes com a condição e a existência de uma obstrução abaixo da bexiga.· História: suspeita de hiperplasia benigna da próstata, é necessário perguntar ao paciente sobre a presença de sintomas de pensar que você tem essa doença (sintomas irritativos ou obstrutivas). Estes sintomas não são específicos da hipertrofia benigna da próstata, para que eles também podem ocorrer em homens com próstata normal devido a outras doenças como diabetes, infecção de urina, ou consumo de drogas. Uma história cuidadosa nos permitirá realizar um diagnóstico diferencial.
· Nível internacional de sintomas da próstata (IPSS): para avaliar a intensidade da clínica do tumor benigno da próstata hiperplasia foram utilizados questionários diferentes, sendo o mais amplamente utilizado a escala internacional de sintomas da próstata (IPSS). Consiste de sete perguntas sobre sintomas que sofre o paciente, com seis respostas possíveis de pontuação entre 0 e 5, dependendo da intensidade da clínica. Além disso, há uma pergunta separada que valoriza a influência que têm sintomas na qualidade de vida do paciente.
· Exame físico eexame retal digital: na menor suspeita de uma hiperplasia prostática benigna, deve ser realizado um exame físico completo que inclui um exame retal digital. Isto permite obter informações sobre o tamanho, forma e consistência da próstata, bem como verificar a existência de nódulos. Além disso, permite o diagnóstico diferencial com outras doenças, como câncer de próstata.
· Exame de sangue: a realização de um teste de sangue que permite ver os valores de substâncias como a creatinina é útil para verificar a existência de complicações, como insuficiência renal. A determinação de uma substância conhecida como os níveis PSA (antígeno prostático específico) no sangue é largamente em pacientes com sintomas do trato urinário inferior. No entanto, não é uma boa prática, como estes pacientes têm um risco aumentado de câncer de próstata. PSA só deve ser solicitado se você suspeita de câncer de próstata.
· Análise de urina: pode ser normal ou alterada em pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Sua utilidade reside que permite identificar complicações ou descartar doenças que apresentam sintomas semelhantes.
· Ecografia suprapúbica: fornece informações sobre o tamanho da próstata, a presença de pós miccional resíduo (urina que permanece na bexiga retida após a micção) e a existência de complicações associadas. Na avaliação da hiperplasia benigna da próstata, ultra-som é a primeira com a bexiga cheia e posteriormente é repetido com este vazio, para avaliar o resíduo pós-anulação também.
· Fluxo urinário: um teste é não-invasivo, que permite quantificar o fluxo de urina. Permite avaliar, relativamente confiável, a existência de obstrução. Consiste em recolher uma micção espontânea em uma escala de precisão ligada a um temporizador que registra o fluxo de urina. Antes de enviar qualquer paciente para cirurgia para hiperplasia benigna da próstata é essencial para a prática de um flowmetry ou Urodinâmico outro teste para avaliar a existência e o grau de obstrução.
Tratamento de hiperplasia benigna da próstata
Tratamento de hiperplasia benigna da próstata depende da intensidade dos sintomas do paciente, afeta como sua qualidade de vida, do risco de retenção aguda de urina (incapacidade de realizar, apesar dos esforços de micção e paciente do desejo de fazê-lo) e a presença de complicações. Três tipos de açõespodem ser tomadas nesse sentido: tratamento expectante, sintomático e tratamento com curativo de intencionalidade (farmacológico ou cirúrgico).Se os sintomas são leves são recomendadas algumas medidas simples que podem melhorar a qualidade de vida do paciente, tais como:
· Não consuma álcool ou cafeína, especialmente à noite.
· Não beba grande quantidade de líquido de cada vez.
· Entregar os fluidos ao longo do dia e evitar o seu consumo duas horas antes de dormir.
· Tente esvaziar a bexiga mais durante a micção (apesar de ter acabado de urinar, tente urinar um pouco mais para ajudar a esvaziar completamente a bexiga).
· Exercite-se regularmente e evitar o sedentarismo, porque você pode piorar os sintomas.
· Evite o estresse.
Para tratar benigno próstata hiperplasia benigna da próstata é disponível três grupos de drogas:
· Bloqueadores alfa-adrenérgicos (Alfuzosina, tamsulosin, doxazosina, Terazosina): reduzir o Tom dos músculos do pescoço da bexiga e da próstata, melhorando o fluxo urinário e sintomas. Eles não diminui o volume da próstata, portanto, não alteram a história natural da doença. Eles são usados em casos de hipertrofia de pequeno mas muito obstrutiva. Quando essas drogas são administradas devem monitorar a pressão arterial, que podem provocar quedas de tensão.
· Extratos de plantas (fitoterapia): várias drogas com não muito conhecidos mecanismos de ação estão incluídas neste grupo. O mais comumente usado são derivados do Pygeum africanum e a Serenoa repens.
· inibidores da 5-alfa-redutase (finasteride e dutasteride): bloqueiam uma enzima que permite a passagem da testosterona em diidrotestosterona, que é o hormônio que provoca o crescimento da próstata. São indicados em casos de hipertrofia importante, uma vez que eles reduzem o tamanho da próstata.
· Antimuscarinics e fosfodiesterase-5 inibidores: recentemente demonstrou a utilidade destas drogas melhorar os sintomas.
Para resumir, o manejo de pacientes com hiperplasia prostática benigna iria ler o seguinte:
· Pacientes com sintomas moderados e pouco envolvimento da sua qualidade de vida: continua a ser uma expectante; o tratamento não é iniciado.
· Pacientes com sintomas graves de moderada ou envolvimento significativo da sua qualidade de vida: começa o tratamento médico com um alfa-bloqueante. Se o paciente não melhora ou não bem tolerado estas drogas você pode usar a fitoterapia (Serenoa Repens), apesar da falta de provas. Finalmente, quando os sintomas predominantes são mais do tipo irritativa e não há nenhum aumento do tamanho da próstata ou sinais de obstrução, que você pode associar é uma droga antimuscarínico
· Paciente com risco significativo para uma retenção aguda da urina (RAO) sem critérios cirúrgicos: se nesses pacientes, tratamento sintomático é demitido e visa prevenir / atraso um Rodrigues ou intervenção cirúrgica, deve haver tratamento com finasterida. Se o paciente tem muitos sintomas é usada terapia combinada (inibidor da 5-alfa-redutase e alfa-bloqueante).
· Pacientes com complicações da hiperplasia benigna da próstata ou sem resposta ao tratamento farmacológico: Recomendamos o tratamento cirúrgico, realizando o que é conhecido como uma ressecção transuretral da próstata (se não for muito grande) ou outras técnicas mais agressivas, como prostatectomia aberta (se o tamanho é maior). Ressecção transuretral envolve a inserção de um tubo fino através da uretra para cortar aos poucos fragmentos de um aumento da próstata. Prostatectomia aberta é para remover a próstata através de uma incisão no abdômen inferior. Estas cirurgias são realizadas sob anestesia e requerem internação. Eles estão actualmente a desenvolver novas terapias menos invasivas.
São as complicações da hiperplasia prostática benigna da próstata que podem exigir que o paciente a ser operado: obstrução do fluxo urinário de Frank, aguda ou crônica de retenção de urina produzida pelo crescimento do tamanho da próstata, infecções do trato urinário ou presença de sangue na urina de repetidamente (sem qualquer outro motivo), a presença de pedras na bexiga (Litíase), ou insuficiência renal causada por hiperplasia prostática benigna da próstata.
Artigo fornecido para fins educacionais